Agoraphobie : quelles en sont les causes et comment est-elle traitée ?

Chacun de nous a sûrement vu au moins une fois une personne qui traverse littéralement la place ou a peur de laisser la porte ouverte. Nous considérons habituellement ces personnes comme excentriques, mais le problème est beaucoup plus profond qu'il n'y paraît à première vue.

L'agoraphobie est une phobie multidimensionnelle qui se manifeste sous forme de peur des espaces ouverts, de grandes foules... La peur de l'espace ouvert peut se manifester par la peur de traverser une rue ou une place large, ou de laisser une porte intérieure déverrouillée. Cette phobie est connue depuis longtemps. Son nom vient des mots grecs anciens, traduits par « marché » et « peur ». Par conséquent, la peur des espaces ouverts est souvent appelée « maladie du marché » ou « maladie des vastes zones ».

L'agoraphobie est un concept qui comprend de nombreuses peurs, d'une manière ou d'une autre, associées à l'espace ouvert. Les peurs sont inconscientes et souvent irrationnelles. Essentiellement, la peur est une manifestation hypertrophiée d'un mécanisme de défense - une personne ressent un danger et des processus physiologiques, mentaux et biochimiques commencent dans son corps, qui incluent la "protection", l'incitant à courir et à être sauvé dans cette situation.

Le premier à décrire ce trouble mental avec une précision surprenante fut le psychiatre et neuropathologiste allemand Karl Westphal, qui vécut au XIXe siècle. Son travail sur la « peur du marché » a été publié en 1872 et a été le premier à suggérer l'utilisation du terme agoraphobie lui-même.Dans son travail, Westphal n'a principalement décrit que la peur d'être dans un lieu ouvert, mais alors les sommités de la science ne connaissaient pas encore la cohue du métro aux heures de pointe, n'imaginaient pas de grandes manifestations et rassemblements pour plusieurs centaines de milliers de personnes.

Beaucoup seront sûrement surpris d'apprendre que Sigmund Freud a déjà souffert d'agoraphobie. La maladie s'est manifestée particulièrement fortement dans sa jeunesse, et pour cette raison, il était très difficile pour un médecin de renommée mondiale de faire des promenades indépendantes dans la vieillesse. Il en a lui-même parlé à l'un de ses élèves, Theodore Raik. Raik a décrit cette conversation dans ses écrits et a en même temps conclu que l'étude de Freud sur la psychologie humaine et ses secrets les plus profonds n'était motivée que par ses propres problèmes mentaux. Et, en effet, Freud a fait beaucoup.

Avant lui, les psychiatres ont essayé de traiter les peurs avec des morphines, l'hypnose et l'électricité. Dans les cas extrêmes, un patient souffrant de phobies a été envoyé dans des eaux médicinales ou dans un centre de villégiature. Et c'est Freud qui a suggéré le premier de parler, de parler avec les patients, de discuter de leur problème afin de minimiser les manifestations de l'agoraphobie. Les meilleurs esprits médicaux du monde ont été choqués par une telle proposition, elle ne rentrait dans aucun cadre raisonnable, mais eux-mêmes ne pouvaient rien offrir de mieux, et donc à bien des égards c'est Freud qui a déterminé les principes de la psychothérapie par peur d'ouvrir espaces et de grandes foules de personnes.

La médecine d'aujourd'hui envisage l'agoraphobie de manière plus large. Elle comprend non pas tant la peur des lieux ouverts, mais aussi la peur de situations similaires (être hors de chez soi, besoin de se déplacer hors de chez soi, être dans la foule, dans les lieux publics, dans les transports et le métro). L'agoraphobie est considérée comme la peur de devoir marcher seul dans une rue, un parc désert, la peur d'aller sur la route ou de voyager seul. Cela inclut également la peur de visiter les marchés, les grands magasins, les restaurants, les cinémas et d'aller à des rassemblements. Un agoraphobe se caractérise par la peur de n'importe quel endroit, que, s'il lui arrive quelque chose, il ne pourra pas quitter, en passant inaperçu, sans attirer l'attention des autres.

Dans le même temps, les personnes souffrant d'un tel trouble sont bien conscientes que leurs peurs et leurs attaques de panique n'ont aucun fondement et ont très peur que de telles attaques se produisent en public, c'est-à-dire deviennent de notoriété publique. En conséquence, une personne trouve la seule issue raisonnable, à son avis, - elle s'enferme dans sa «forteresse» (maison) et aucune force ne peut l'obliger à la quitter.

L'agoraphobe se sent en sécurité sur son territoire. La plupart peuvent bien communiquer, recevoir des invités, être des hôtes hospitaliers, travailler, tenir des conversations téléphoniques, résoudre des problèmes créatifs très complexes, mais exclusivement sur leur territoire. Tant qu'ils comprennent que l'espace qui les entoure est sous leur contrôle, ils se comportent de manière appropriée. Ils peuvent vivre des années sans sortir de chez eux. En essayant d'éviter les crises d'anxiété, les personnes atteintes de ce trouble limiter délibérément leurs mouvements, rétrécir la zone d'activité, essayer d'éviter toute situation dans laquelle ils pourraient être trop éloignés de leur espace de sécurité. Il est important qu'ils sachent que si nécessaire, ils peuvent y revenir rapidement.

Marilyn Monroe souffrait d'agoraphobie, elle avait très peur des lieux ouverts et des grandes foules et ne les visitait qu'accompagnée de parents ou d'amis en qui elle avait confiance. L'actrice Barbara Streisand a eu un problème similaire.

Si vous demandez à un agoraphobe de quoi il a peur exactement, pourquoi il ne peut pas aller au milieu de la place et dire à tout le monde ce qu'il pense d'eux, ou simplement quitter les limites de son propre appartement, il est peu probable qu'il trouve une réponse. Dans 95% des cas, les patients atteints d'une telle phobie considèrent leurs peurs comme totalement inexplicables. Ils ne voient aucun lien entre la panique et les bouleversements antérieurs et les traumatismes psychologiques. Seulement 5% environ des agoraphobes peuvent, après mûre réflexion, se rappeler que pour la toute première fois vécu une horreur sauvage et une panique dans une situation où ils se sentaient mal dans certaines circonstances spécifiques : étaient malades de la grippe, fatigués, il faisait très chaud et étouffant, inquiet avant un entretien ou passer le test.

Le médecin, bien sûr, les croira. Mais les circonstances et les situations dans lesquelles la peur surgit ne peuvent expliquer la raison de son apparition. Et sur ce point, les psychiatres et les neurophysiologistes savent ce que les agoraphobes eux-mêmes ne réalisent pas - le trouble est étroitement lié à un niveau extrêmement bas du sentiment de sécurité personnelle d'une personne. Assez souvent, il est posé dans l'enfance. Si une personne à un âge tendre commençait à se percevoir comme un être vulnérable, faible et impuissant, incapable de résister à un monde mauvais, agressif et vil, alors la probabilité que l'agoraphobie se manifeste à un âge plus avancé est très élevée.

Pourquoi un enfant peut-il ressentir cela ? Pour trois raisons :

1. les parents prennent inutilement soin de lui, ne laissant aucune place à leurs propres décisions et actions, inculquant en chemin que le monde est plein de cauchemars et de dangers, « vous devez être plus prudent et toujours sur le qui-vive » ;
2. les parents ne font pas attention à l'enfant, ne s'intéressent pas à ses expériences et à ses peurs, il ne se sent pas soutenu et en sécurité à côté des adultes;
3. les parents sont trop exigeants, arbitraires, autoritaires, et l'enfant est constamment tendu dans l'attente que ses actions, paroles, actes provoquent la désapprobation et même la punition.

Dans toutes ces situations, la peur devient un compagnon habituel dans la vie depuis l'enfance, à un degré ou à un autre elle est constamment présente. Mais il serait injuste de blâmer les parents pour tout. Il existe également des conditions individuelles préalables à l'émergence d'un trouble d'anxiété mentale. Le plus souvent, l'agoraphobie se développe chez les personnes atteintes d'un certain type de système nerveux - chez des individus très sensibles, impressionnables, anxieux, enclins à plonger dans leurs sentiments, secrets, pas prêts à montrer au monde leurs faiblesses.

Mais tout cela n'est que circonstances extérieures. Que se passe-t-il à l'intérieur d'une personne ? En fait, son propre cerveau commence à le tromper - c'est pourquoi de nombreux patients souffrant d'agoraphobie développent des problèmes avec l'appareil vestibulaire. Une personne en bonne santé parvient à maintenir son équilibre grâce à trois types de signaux - proprioceptifs, tactiles et visuels. Ces repères suffisent amplement à comprendre où vous êtes et quelle est votre position à un point dans l'espace dans le temps actuel.

Les agoraphobes ne peuvent percevoir que deux types de signaux - tactiles et visuels. Pour cette raison, une désorientation prononcée survient lorsqu'une personne se trouve à l'intérieur d'une foule grouillante, sur des surfaces inclinées et de grands espaces ouverts avec un nombre minimum d'indices visuels. Le cerveau leur envoie des signaux erronés, par conséquent, un déséquilibre est possible.

noter que le cerveau est capable de tels "trucs" non pas par lui-même, mais avec le soutien actif d'hormones. L'anxiété apparaît comme un mécanisme de défense, puis les hormones du stress (par exemple, l'adrénaline) sont instantanément libérées dans la circulation sanguine. L'hormone déclenche immédiatement une réponse de fuite ou de défense dans le cerveau.

Dans certaines pathologies congénitales et acquises associées à un déséquilibre hormonal, le développement de l'agoraphobie peut avoir des causes précisément endocriniennes (des processus pathologiques dans le cerveau déclenchent un déséquilibre des hormones). Cela est possible avec la dystonie neurocirculatoire, l'alcoolisme, la toxicomanie, les pathologies macroscopiques de la glande thyroïde.

Il est à noter que les grands amateurs de café et de tout ce qui contient de la caféine (thé fort et chocolat noir) courent également le risque de rejoindre les rangs amicaux des agoraphobes - la caféine stimule la production d'hormones de stress et, si les facteurs prédisposants coïncident, le début de la "maladie du marché" est tout à fait possible. Selon les statistiques, L'agoraphobie, à un degré ou à un autre, survient chez 5% de la population mondiale ; les hommes y sont moins sensibles que les femmes, environ 2 fois.

L'agoraphobe est assez facile à reconnaître. Il a peur de quitter la maison, de faire quelque chose en dehors de son territoire contrôlé habituel. Sortir, traverser la route, descendre le métro et monter dans un bus du matin bondé pour l'agoraphobe classique sont des tâches difficiles et parfois même impossibles. Dans le même temps, l'un a peur de visiter les magasins et le second n'est pas en mesure de visiter un coiffeur. Les transports en commun sont une crainte courante dans ce trouble, car pendant que le bus circule, une personne ne peut pas se lever et le quitter si elle se sent en danger.

Dans le même temps, accompagné de proches ou d'une personne en qui le patient a pleinement confiance, le niveau d'anxiété diminue et la personne est capable de faire ce qu'elle ne peut pas faire seule. Il y a des agoraphobes qui n'ont qu'une sorte de peur, par exemple, la peur de traverser la place à pied ou la peur de monter dans un bus. Il y a des gens qui souffrent de plusieurs peurs à la fois, jusqu'à l'incapacité totale de quitter leur appartement, de se déplacer n'importe où, et dans les cas les plus difficiles, ils ne peuvent pas rester seuls dans leurs murs natals.

Habituellement, les agoraphobes agissent de manière proactive - ils planifient leur vie quotidienne de manière à ne pas faire face à des situations dans lesquelles ils ont peur d'être à tout moment : chercher du travail à distance de marche, s'il a peur des transports, commencer à travailler à distance à la maison, s'il a peur de sortir de chez lui, faire ses courses chez lui, s'il a peur d'aller au magasin, mettre des ferme-portes sur la porte pour qu'ils n'oublient pas accidentellement de fermer la porte derrière eux. Et dans leurs mesures, ils sont très cohérents, ponctuels et attentifs aux petites choses.

Si, néanmoins, un agoraphobe, malgré toutes les précautions, se retrouve dans des circonstances alarmantes, les signes suivants de la maladie peuvent être notés :

• la respiration s'accélère et devient superficielle, superficielle;
• le rythme cardiaque s'accélère;
• la sécrétion de sueur augmente, en particulier la sueur du visage et des mains ;
• des vertiges surviennent, une perte d'orientation dans l'espace, une chute est possible;
• il y a une sensation de "gorge dans la gorge", il devient difficile à avaler;
• il y a une sensation de nausée et d'oppression dans l'estomac.

Si un agoraphobe prudent et prudent sait qu'il devra bientôt faire face à une situation terrible et dangereuse (par exemple, il doit vraiment se rendre au bureau des passeports et obtenir un document, car personne ne le fera à sa place), alors en attendant il commence à avoir peur au bout de quelques jours, l'anxiété monte progressivement.

Les vrais agoraphobes ont une faible estime de soi, ils sont presque sûrs à l'avance que rien de bon ne sortira de leurs idées et de leurs idées. Ils ont peur de la solitude, car ils ne comprennent tout simplement pas comment survivre sans soutien, sans soins, sans protection de l'extérieur. Ils sont sensibles aux séparations, ils peuvent devenir gravement déprimés.

Toute la vie d'un agoraphobe - une bataille en cours pour un espace sûr supplémentaire sous le soleil. Et il arrive que des patients parviennent à gagner des terres supplémentaires à leur "forteresse", ils agrandissent l'espace dans lequel ils se sentent apaisés. Mais après l'apparition de circonstances traumatisantes imprévues (épouse quittée, mari abandonné, ami trahi, congédié, non embauché), les progrès sont généralement réduits à néant et la personne retourne dans son « îlot de sécurité ».

Les psychiatres ont remarqué que les premiers signes de la maladie apparaissent généralement lorsqu'une personne atteint l'âge de 20-25 ans. Et c'est la principale différence entre cette peur et d'autres phobies, qui apparaissent généralement à l'adolescence ou dans l'enfance. Selon l'analyse des histoires de cas de personnes souffrant d'agoraphobie, les experts ont attiré l'attention sur le fait que la première attaque de terreur se produit généralement dans certaines situations - lorsqu'une personne se tient à un arrêt et attend son tramway ou au moment où elle marche à travers un centre commercial ou un bazar, en choisissant un achat.

Le trouble a généralement caractère chronique persistant... Les périodes d'exacerbation sont remplacées par une rémission, puis les exacerbations se reproduisent. Sept patients sur dix développent une dépression clinique classique et près de la moitié développent des troubles phobiques. Si une personne développe progressivement un syndrome de panique, alors la maladie a l'évolution la plus sévère et est la plus difficile à traiter.

Malheureusement, la science et la médecine ne connaissent pas de "pilule magique" qui aiderait une personne à se débarrasser d'une maladie telle que l'agoraphobie. Par conséquent, la thérapie sera à long terme, complexe, elle se poursuivra parfois tout au long de la vie de l'agoraphobe.

Tout dépend de la forme de trouble qui est établie - avec ou sans trouble panique. S'il n'y a pas d'attaques de panique en tant que telles, il est d'usage de traiter une personne à l'aide d'une psychothérapie. C'est le moyen le plus efficace de gérer la peur des espaces ouverts, des foules ou de la circulation aujourd'hui. Les médicaments pour l'agoraphobie non panique se sont avérés inefficaces. les pilules ne peuvent pas être guéries de cette maladie; vous ne pouvez que temporairement réduire légèrement les symptômes. Mais dans les cas de maladie particulièrement tenaces, les tranquillisants sont toujours recommandés pendant de courtes périodes en même temps qu'un traitement psychothérapeutique.

La méthode principale, qui en psychiatrie et en psychologie est aujourd'hui considérée comme la plus efficace, est thérapie cognitivo-comportementale. Au tout début, le médecin identifie le degré et la fréquence de l'anxiété et des peurs, les circonstances dans lesquelles une personne les éprouve.De plus, des liens sont établis avec certains souvenirs, émotions et expériences du patient. Et puis le médecin commence avec le patient à changer les pensées et les croyances qui provoquent l'émergence de la peur dans certaines circonstances.

Au deuxième stade, lorsqu'une personne commence à réaliser toute l'absurdité de ses cauchemars, elle commence à l'immerger progressivement dans des situations qui, jusqu'à récemment, lui faisaient le plus peur dans la vie. Tout d'abord, cela se produit avec l'aide d'un spécialiste, puis de manière indépendante. En conséquence, des situations qui jusqu'à récemment étaient effrayantes deviennent habituelles, en fait, elles ne sont pas du tout terribles, l'anxiété d'une manière tout à fait naturelle commence à diminuer.

Le psychothérapeute et le psychiatre ne visent pas à éliminer la peur en tant que telle. Ils ont un objectif différent - supprimer ces attitudes et prérequis psychologiques, une perception malsaine de soi-même et du monde qui l'entoure, qui conduisent à la peur. Ainsi, le traitement vise à augmenter l'estime de soi, à établir des relations plus amicales avec le monde environnant et les personnes qui l'habitent. Sans cela, la psychothérapie sera minimale et la phobie reviendra bientôt. Dans les cas particulièrement difficiles, l'hypnose est utilisée.

Divers médicaments sont utilisés pour le traitement. Ils peuvent être divisés en plusieurs groupes.

Cela inclut des fonds qui, en fait, ne guérissent rien, mais ont un effet de renforcement général sur le corps. Ils ne peuvent pas être utilisés séparément en raison de l'inutilité de tels médicaments en cas de troubles mentaux. Mais dans le traitement complexe peut être prescrit. Ceux-ci inclus Glycine, Afobazol, Fezam, Cerebrolysin, Magne B6

Ils ont principalement un effet symptomatique, ils ne traitent pas la cause première en principe. Ils provoquent une inhibition des signaux dans le cerveau, réduisant ainsi l'anxiété. Le plus souvent utilisé benzodiazépines "Phénazépam", "Diazépam". Les médicaments ont des effets secondaires en cas d'utilisation prolongée, provoquer une toxicomanie, et ne conviennent donc pas à un traitement à long terme.

Les médicaments de ce groupe sont considérés comme plus efficaces dans le traitement de l'agoraphobie que les médicaments énumérés ci-dessus. Chez près de 80 % des patients, le niveau d'anxiété diminue. Les produits ne sont pas addictifs. L'effet est obtenu grâce à la normalisation de la quantité de neurotransmetteurs dans les cellules du cerveau (la teneur en sérotonine en particulier augmente). Le meilleur résultat peut être obtenu avec une application simultanée antidépresseurs et psychothérapie. Utiliser plus souvent Paroxétine, Sertraline, Fluoxétine.

Les règles générales stipulent que une personne devrait prendre tous les médicaments, en étant absolument sobre et saine d'esprit. C'est-à-dire que la consommation d'alcool, de café et de drogues pendant le traitement est exclue. Le patient ne doit pas dépasser la dose recommandée par le médecin. Dans le même temps, le refus de la psychothérapie ne garantit aucun effet du traitement. Par elles-mêmes, les pilules, si elles "fonctionnent", alors uniquement par rapport à certains symptômes et pas pour longtemps.

Il est presque impossible de faire face seul à l'agoraphobie, car la peur devient rapidement une partie intégrante de la vie d'une personne, une partie de sa propre personnalité. Et la lutte contre elle n'est pas sans rappeler la fameuse lutte des abeilles contre le miel. Par conséquent, un appel à un spécialiste est un must. Pendant le traitement, les recommandations suivantes aideront à accélérer les résultats positifs et à vaincre les peurs :

• apprendre à se détendre - pratiquer la méditation, faire du yoga (cela peut se faire à l'aide de tutoriels vidéo), consacrer du temps à la relaxation chaque jour, mieux quand cela se produit le matin et le soir ;
• croire que vous êtes sur la voie du rétablissement, vous avez assez de force pour parcourir ce chemin jusqu'au bout ;
• maîtriser les exercices de respiration - une série d'inspirations et d'expirations d'une certaine profondeur et intensité aide à faire face rapidement à la panique si l'attaque se reproduit;
• tenir un journal, dans lequel chaque jour indique en détail quelle partie de vos peurs a déjà été surmontée, cela vous aidera à voir des progrès et vous motivera pour un traitement ultérieur.

Essayez d'obtenir le soutien de quelqu'un en qui vous avez confiance autant que possible. Partagez avec lui vos nouveaux sentiments et réalisations. Mais gagnez progressivement en indépendance : si avant vous ne pouviez pas vous rendre au magasin sans personne accompagnante, n'ayez pas peur d'essayer de le faire vous-même, mais faites d'abord la moitié du chemin jusqu'au magasin et revenez, puis faites tout le chemin. Dans la prochaine « approche », allez au magasin et restez-y un moment. Peu à peu, il s'avérera et fera des achats.

Il n'y a pas de prévention de l'agoraphobie, car les déclencheurs (facteurs provoquants) sont encore mal connus. Et il est plus sage de se soucier de la prévention pour les parents qui souhaitent élever des enfants en bonne santé mentale. Pour ce faire, les mamans et les papas ne doivent pas adhérer à un style parental autoritaire dans lequel l'enfant est constamment intimidé.... L'hyperprotection doit également être exclue - l'enfant doit avoir suffisamment d'espace personnel et d'indépendance, il doit avoir le droit de choisir. Au début, ce sera un choix de quoi manger pour une collation l'après-midi, et plus tard - un choix de profession, d'université, d'amis.

Si vous êtes une personne sensible, anxieuse et très inquiète de ce que les autres vont penser de vous, si vous avez souvent peur de ne pas faire face à une tâche que vous devez faire vous-même, sans l'aide des autres, si vous êtes extrêmement mal à l'aise dans le métro ou le bus (mais le discours ne parle pas encore de panique), vous devez demander l'aide d'un psychologue. Cela aidera à reconsidérer certaines croyances qui, dans des circonstances défavorables, pourraient bien se transformer en développement de l'agoraphobie.

Pour plus d'informations sur la façon de se débarrasser de l'agoraphobie, voir la vidéo suivante.